背景 急性A型主动脉夹层（ATAAD）是一种致命性疾病，快速、有效地识别ATAAD患者术后预后指标对其预后分层具有重要意义。血氯离子（Cl-）是人体重要的阴离子，影响多种疾病的发生、发展，但其与ATAAD的关系尚未完全明确。目的 探讨ATAAD患者入院血Cl-水平与术后30 d内全因死亡之间的关系，并分析ATAAD患者血Cl-水平与血钠离子（Na+）水平之间的相关性。方法 采用回顾性队列研究方法，连续纳入2016年2月至2019年12月河北医科大学第四医院经孙氏手术治疗的ATAAD患者206例，随访患者术后30 d内全因死亡及术后不良结局发生情况。根据入院血Cl-水平三分位数将患者分为三组：T1组（血Cl-≤102 mmol/L,n=69）、T2组（102mmol/L＜血Cl-≤106 mmol/L,n=70）、T3组（血Cl-＞106 mmol/L,n=67），比较不同组间的临床基线资料、实验室检查结果、术中资料和术后30 d内的预后结局。绘制入院时血Cl-、血Na+水平对ATAAD患者术后30 d内死亡预测价值的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）、约登指数、灵敏度、特异度、最佳截断值。采用多因素Logistic回归分析探讨ATAAD患者术后30 d内全因死亡的影响因素。为了分析血Cl-与血Na+的关系，根据血Cl-与血Na+预测ATAAD患者术后30 d内全因死亡的最佳截断值（107 mmol/L和139 mmol/L）将ATAAD患者分为四组：高血Cl-高血Na+组（血Cl-＞107 mmol/L+血Na+＞139 mmol/L组，n=35），高血Cl-低血Na+组（血Cl-＞107 mmol/L+血Na+≤139 mmol/L组，n=21），低血Cl-高血Na+组（血Cl-≤107 mmol/L+血Na+＞139 mmol/L组，n=41），低血Cl-低血Na+组（血Cl-≤107 mmol/L+血Na+≤139 mmol/L组，n=109），比较各组间的全因死亡率和累积生存率。采用Kaplan-Meier法绘制不同血Cl-水平，不同血Cl-+血Na+水平组ATAAD患者累积生存率的生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验。采用Pearson相关性分析探讨血Cl-和血Na+的相关性；按年龄≥50岁（是/否）、性别（男/女）、高血压（是/否）、吸烟（是/否）、饮酒（是/否），血Na+＞139 mmol/L（是/否）水平分组进行亚组分析，并利用相乘交互作用模型评价血Cl-与上述亚组之间的交互作用。结果 ROC曲线结果显示，入院时血Cl-水平预测ATAAD患者术后30 d内全因死亡的AUC为0.695[95%CI（0.595,0.795）,P＜0.01]，约登指数、灵敏度及特异度分别为0.331,54.5%、78.6%，最佳截断值为107 mmol/L；血Na+水平预测ATAAD患者术后30 d内全因死亡的AUC为0.648[95%CI（0.544,0.752）,P＜0.01]，约登指数、灵敏度及特异度分别为0.282,60.6%、67.6%，最佳截断值为139 mmol/L。多因素Logistic回归分析结果显示，高血Cl-、高血Na+和术前发生灌注不足是ATAAD患者术后30 d内全因死亡的独立危险因素[OR=1.168,95%CI（1.058,1.289）,P=0.002;OR=1.098,95%CI（1.012,1.191）,P=0.024;OR=5.837,95%CI（2.395,14.226）,P＜0.001];T3组是T1组ATAAD患者术后30 d内全因死亡风险的3.785倍[95%CI（1.121,12.782）,P=0.032]，血Cl-＞107 mmol/L是血Cl-≤107 mmol/L ATAAD患者术后30 d内死亡风险的3.367倍[95%CI（1.469,9.186）,P=0.005]。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，T3组患者术后30 d累积生存率低于T1组、T2组（χ~2=8.711,P=0.003；χ~2=9.079,P=0.011）；血Cl-＞107 mmol/L组患者30 d累积生存率低于血Cl-≤107 mmol/L组（χ~2=13.326,P＜0.001）。Pearson相关性分析结果显示，血Cl-水平和血Na+水平呈低度正相关（r=0.401,P＜0.001）；不同血Cl-+血Na+水平组的全因死亡率相比，差异有统计学意义（χ~2=20.89,P＜0.001）；高血Cl-高血Na+组的30 d累积生存率低于其余三组（χ~2=16.398,P＜0.001；χ~2=13.719,P＜0.001；χ~2=9.225,P=0.002）。亚组分析结果显示，血Cl-与年龄、性别、高血压、吸烟及饮酒无交互作用(P交互＞0.05),ATAAD患者的血Cl-水平与血Na+（Na+＞139 mmol/L）水平存在一定交互作用(P交互=0.012)。结论 ATAAD患者入院时血Cl-水平和血Na+水平具有相关性，入院时高血Cl-水平是ATAAD患者术后30 d内全因死亡的独立危险因素。