摘要：
目的 探讨局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期化疗的可行性.方法 前瞻性纳入局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者45例,术前行XELOX方案化疗2个周期,同期受累野IMRT 45 Gy分25次,5次/周,6~8周后手术切除.CT模拟定位前胃体水充盈800~1000 ml,以厚度>5 mm管壁勾画 GTV-t,上沿食管方向外扩2.0 cm,下沿胃体方向外扩1.5~2.0 cm,轴向外扩0.8 cm为CTV-t;GTV-nd依据CT/MRI等影像学检查结果进行勾画;CTV-nd仅包括GTV-nd和淋巴结转移受累区域;外扩0.8~1.0 cm定义为PTV.通过分析术后病理结果及放疗不良反应探讨靶区勾画方式的可行性.结果 45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗,完成同期2个周期化疗者39例,1个周期者6例.R0切除率为96%,pCR率为22%.肿瘤退缩分级0、1、2、3级分别10、17、15、3例.淋巴结转移率为38%(17/45),淋巴结转移度为4.33%(46/1062).术后病理T、N降期24、26例,术后T3—T4期所占比例较疗前降低51%,术后淋巴结阳性者所占比例较疗前降低42%(P=0.000、0.000).放射性食管炎/胃炎发生率为44%,其中1、2、3级发生率分别为18%、22%、4%,急性放射性肺炎发生率为7%,均为1、2级.围手术期治疗相关病死1例.结论 SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEG患者术前XELOX方案化疗2个周期联合45 Gy同期放疗可以实现较高的pCR率,可有效降低淋巴结转移率,实现降期并增加根治性手术的R0切除率.该方案具有急性放射性不良反应发生率低、患者耐受性好、围手术期治疗相关病死情况在可接受范围内等优势.行淋巴结转移受累区域照射的靶区勾画方式具备可行性.
