摘要：
目的观察不同剂量罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)和产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)在分娩镇痛中的效果和安全性以及对产程和胎儿的影响,以探讨最佳的方法和药物剂量.方法随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行自然分娩的单胎足月初产妇100例,按双盲原则分为5组,宫口开至3～4cm时,R1～3组分别经蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因0.33ml(2.5mg)、0.50ml(3.75mg)、0.67ml(5mg),注入容积均为2.5ml,用5%葡萄糖溶液添加.Y组单独硬膜外镇痛.C组为未实施分娩镇痛者作对照.R1～3各组当腰麻作用消失后,连接PCA泵,经硬膜外均给予0.175%罗哌卡因.输注背景速率为6ml/h,锁定时间15min,单次剂量2ml.Y组在孕妇宫口开至3～4cm时给予0.175%罗哌卡因(方法同R1～3组).监测VAS评分及改良Bromange评分;新生儿Apgar评分及NACS评分;出生即刻的婴儿脐静脉血的血气分析测定,产程、镇痛时间及PCA泵用药量和按压次数,镇痛后及产后副作用.结果镇痛起效时间:R1、R2、R3组显著短于Y组,有非常显著性差异(P＜0.01);Y组罗哌卡因用药量高于其它各组,有显著性差异(P＜0.05).CSEA各组中,随着蛛网膜下腔药量的增加,运动神经阻滞逐渐加深,三组间比较均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).结论蛛网膜下腔给予罗哌卡因3.75mg,60min后给予0.175%罗哌卡因PCEA,能使产妇获得满意的镇痛效果,是一种母婴安全,副作用小的镇痛方法.
