摘要：
目的 比较常规补液、急性高容量血液稀释(AHH)和目标管理补液对胃肠道肿瘤切除术患者容量治疗的效应.方法 择期行胃肠道肿瘤切除术患者60例,ASAⅡ级,随机分为3组:常规补液组(A组,n=20)、AHH组(B组,n=20)和目标管理补液组(C组,n=20).连续监测心电图、心率、平均动脉压、左室射血时间(LVETc)和每搏量(SV).A组输入液体总量=补偿性扩容量+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量.B组于麻醉诱导后至切皮前经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉溶液(HES 130/0.4)15 ml/kg实施AHH.C组根据LVETc和SV指导补液,LVETc<350ms时(低血容量),经15 min静脉输注6%HES 130/0.4 200 ml,如此反复直至LVETc≥350 ms;350 ms<LVETc<400 ms,且SV增加幅度10%时,继续输注6%HES 130/0.4,直至SV增幅≤10%后停止;LVETc400 ms时(高血容量),暂停输注,待其恢复至≤400 ms后重新开始输注.记录LVETc首次长于350 ms所需时间以及术中血液动力学不良事件的发生情况;计算低血容量状态持续时间和高血容量状态持续时间占手术时间的百分比.于麻醉诱导后即刻和术毕采集左侧桡动脉血样和中心静脉血样进行血气分析,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2);于麻醉诱导前和术毕测定血浆β2-微球蛋白(β2-MG)和乳酸浓度.结果 3组麻醉诱导后LVETc均短于350 ms.与A组比较,B组和C组LVETc首次长于350 ms所需时间缩短,低血容量状态持续时间占手术时间百分比及血液动力学不良事件发生率降低,术毕时β2-MG和乳酸浓度降低,DO2I、VO2I和ERO2升高(P<0.05);与B组比较,A组和C组高血容量状态持续时间占手术时间百分比降低(P<0.05).结论 胃肠道肿瘤切除术患者采用目标管理补液的容量治疗效应优于常规补液和AHH.
