目的 探讨利用机器学习算法预测ER弱阳性乳腺癌的状态。方法 收集710例原发性浸润性乳腺癌，其中139例ER阴性（＜1%）和311例ER阳性（＞10%）乳腺癌作为训练队列，260例ER弱阳性（1%～10%）乳腺癌作为测试队列。深度学习分割模型（LinkNet）用于分割并提取肿瘤细胞的形态特征。基于朴素贝叶斯机器学习算法，利用从训练队列中提取的12个临床病理特征和14个形态特征开发机器学习预测模型，并进行内部验证。利用ROC曲线的曲线下面积（AUC）反映预测模型的性能。利用预测模型对测试队列进行ER状态预测。对比分析两组的临床病理特征、ESR1 mRNA的表达水平和预后。结果 ER阴性与ER阳性乳腺癌在组织学类型（P=0.01）、淋巴结转移（P=0.02）、组织学分级（P＜0.001）、PR（P＜0.001）、HER2（P＜0.001）和Ki-67（P＜0.001）表达差异有显著性。基于朴素贝叶斯机器学习算法构建预测模型，5倍交叉验证显示，在训练队列中预测模型对ER状态的预测性能优异（AUC=0.91±0.03）。ER状态预测结果显示，260例ER弱阳性乳腺癌中206例（79.23%）被划分为阴性组，54例（20.77%）被划分为阳性组。与ER阳性组相比，ER阴性组组织学分级更高、Ki-67高表达、ESR1 mRNA表达水平低，内分泌治疗获益更少，患者预后更差。结论 机器学习模型能够较为精准地对乳腺癌ER表达状态进行预测，为进一步明确ER弱阳性乳腺癌的状态提供了新视角，协助临床医师做出更为精准的治疗决策。