目的 通过帕累托图分析法对河北医科大学第四医院中心药房2021—2022年静脉用药医嘱情况进行汇总、分析，以进一步优化中心药房工作流程。方法 汇总2021—2022年河北医科大学第四医院中心药房审核并进行干预的静脉用药不合理医嘱442条。依据药品说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2021版）及相关指南、文献资料等，对442条静脉用药不合理医嘱科室分布、类型进行统计，计算各类不合理医嘱的构成比，绘制帕累托图，分析不合理医嘱的影响因素。结果 442条静脉用药不合理医嘱中，排名靠前的科室依次为放疗科（占35.29%）、消化内科（占20.59%）、普通外科（占13.57%）、肿瘤内科（占7.01%）、肝胆外科（占3.17%）;不合理医嘱类型主要包括溶媒用法用量不适宜、给药途径不适宜、重复用药、用药剂量不适宜、用药频次不适宜等。帕累托图分析显示，溶媒用法用量不适宜、用药途径不适宜累计构成比为75.34%,为主要因素；重复用药、用药剂量不适宜累积构成比为14.25%,为次要因素；用药频次不适宜、适应证不适宜累积构成比为6.33%,为一般因素。在静脉用药不合理医嘱的主要因素中，溶媒用法用量不适宜占59.95%,其具体不合理类型按占比由大到小依次为溶媒用量过大（占38.11%）、溶媒种类不适宜（占36.23%）、溶媒用量不足（占25.66%）。结论 医院中心药房静脉用药不合理医嘱主要为放疗科、消化内科、普通外科等，不合理医嘱类型主要包括溶媒用法用量不适宜、用药途径不适宜、重复用药、用药剂量不适宜、用药频次不适宜等，其中溶媒用法用量不适宜、用药途径不适宜为主要因素，重复用药、用药剂量不适宜为次要因素。