目的：探讨Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后的复发规律及其对术后放疗靶区设计的指导价值。方法收集Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后患者395例，其中男302例，女93例。行胸腹两野手术375例，行三野手术20例；单纯手术、术后化疗、放疗和放化疗患者分别为97、212、56和30例。术后复发主要依据CT扫描结果。结果全组患者的总失败率为75．7％，其中局部区域复发、远处转移和局部区域复发合并远处转移患者分别占48．4％、6．2％和4．3％。发生局部区域复发208例（52．7％），其中颈部和（或）锁骨上区复发占26．9％（56／208，其中51例为锁骨上区复发），纵隔占69．7％（145／208），上腹部占19．7％（41／208，其中38例为腹主动脉旁淋巴结复发）。 Logistic多因素回归分析显示，TNM分期和术后辅助治疗为影响患者局部区域复发的独立危险因素（均P＜0．05）。术后放疗能降低局部区域复发，术后化疗则不能降低局部区域复发。结论Ⅲ期胸段食管鳞癌术后失败主要为局部区域复发，临床分期越晚局部区域复发率越高，术后放疗能降低局部区域复发。上纵隔复发最常见，其次为锁骨上和腹主动脉旁区，这些区域可能是术后放疗的主要靶区。