目的 比较数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻(MHBO)的临床疗效.方法 选取2010年1月-2014年1月河北医科大学第四医院收治的MHBO患者164例,根据治疗方式不同将其分为胆管完全外引流组(A组)18例、优势侧胆管外引流组(B组)34例、胆管单支架植入并对侧外引流组(C组)48例、胆管双支架植入组(D组)64例.记录4组患者术前3d内及术后3、7、14 d肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]差值及术后第21天TBIL;观察患者近期并发症发生情况以及其近、远期疗效.结果 胆管不同引流方式与时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上存在交互作用(P＜0.05),胆管不同引流方式、时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上的主效应显著(P＜0.05).D组胆心反射、胆管出血、穿刺点疼痛发生率高于其余A、B组,低于C组(P＜0.05),电解质紊乱发生率低于其余3组(P＜0.05).4组患者近期有效率比较,差异无统计学意义(P=0.70).4组患者1年生存率比较,差异无统计学意义(P=0.62).4组生存曲线比较,差异有统计学意义(P＜0.01).C、D组中位生存期长于A组(P＜0.05);D组中位生存期长于B、C组(P＜0.05).结论 MHBO减黄效果的关键在于胆管引流范围,随着胆管引流范围的增加,减黄效果越好,且胆管内引流优于外引流.胆管双支架植入内引流恢复了胆汁的肝肠循环,不仅能够迅速退黄并恢复肝功能,而且能提高患者的生存质量、延长生存期.