摘要：
目的 探讨胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NENs)的临床病理特征及淋巴结转移危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2006年1月至2015年12月河北医科大学第四医院收治的467例GI-NENs患者的临床病理资料.观察指标:(1)GI-NENs的发生部位和病理学分型.(2) GI-NENs手术切除标本的病理学检查特征.(3)影响GI-NENs淋巴结转移的单因素和多因素分析:性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、病理学分级、病理学分期、肿瘤浸润深度.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型分析.结果 (1) GI-NENs的发生部位和病理学分型:467例GI-NENs患者中,肿瘤位于胃304例,十二指肠15例,小肠7例,结肠14例,直肠127例;肿瘤直径为0.3 cm～12.0 cm,平均直径为2.2 cm.467例GI-NENs患者中,G1级神经内分泌瘤(NETs) 209例,G2级NETs 64例,G3级神经内分泌癌(NECs) 146例,混合性腺神经内分泌癌(MANECs) 48例.467例GI-NENs淋巴结转移率为31.48％(147/467).(2)GI-NENs手术切除标本的病理学检查特征:NETs属于高分化NENs,其瘤细胞特征性结构为实性巢状、小梁状或腺管状.细胞为均匀一致的小细胞或中等大小细胞,胞质中等量或丰富;核圆形或卵圆形,染色质颗粒状;核仁不明显;内分泌标记物表达阳性;瘤细胞巢周有丰富的小血管和纤维间质围绕.NECs属于低分化NENs.它包括小细胞癌和大细胞NEC.小细胞癌的细胞似淋巴细胞,小圆形或卵圆形,胞质稀少,核细颗粒状或深染,核分裂象常见.大细胞NEC的细胞体积大,常＞3个淋巴细胞,呈器官样、菊形团样排列,胞质丰富,染色质呈粗颗粒状,核仁明显,核分裂象易见,常伴大片状坏死.两者均不同程度阳性表达内分泌标记物.MANECs同时具有腺腔形成的传统型腺癌和NENs形态特点.467例GI-NENs患者免疫组织化学染色检测结果显示:467例Ki-67阳性;428例行CD56检测,379例阳性;422例行突触泡蛋白检测,416例阳性;396例行细胞角蛋白检测,354例阳性;388例行嗜铬粒蛋白检测,264例阳性;346例行神经元特异性烯醇化酶检测,287例阳性.(3)影响GI-NENs患者淋巴结转移的单因素和多因素分析:单因素分析结果显示:性别、肿瘤部位、肿瘤直径、病理学分级、病理学分期、肿瘤浸润深度是影响GI-NENs患者淋巴结转移的相关因素(X2=20.654,18.182,26.788,184.709,163.738,195.391,P＜0.05).多因素分析结果显示:病理学分级和病理学分期是GI-NENs患者淋巴结转移的独立影响因素(HR=2.129,7.171,95％可信区间:1.273～3.561,-2.327～22.098,P＜0.05).结论 GI-NENs最常见发生部位是胃和直肠.免疫组织化学染色检测有助于GI-NENs的诊断.病理学分级和病理学分期是GI-NENs患者淋巴结转移的独立影响因素.
