1 临床资料<br>　　患者，男，55岁，因上腹部疼痛10 d 入院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史，无吸烟、饮酒史，半年前因活动后出现胸部闷痛，伴左上肢放射痛，休息后10 min 缓解，就诊当地医院，考虑为冠心病，规律口服阿司匹林100 mg ／d、氯吡格雷75 mg ／d、阿托伐他汀钙20 mg ／d 及单硝酸异山梨酯缓释片40 mg ／d，后未再次发作心绞痛症状。胃镜及病理活检示：贲门低分化腺癌。诊断：贲门腺癌Ⅳ期（cT4 N1 M1）。患者无化疗禁忌，给予 DCF 方案化疗：多西紫杉醇、顺铂各135 mg 静点，5-氟尿嘧啶3600 mg持续48 h 静脉输注。于5-氟尿嘧啶持续静脉输注结束后约10 min，胸部闷痛，伴左上肢放射痛，约5 min 后自行缓解，患者未予重视，亦未通知医师。约20 d 行第2次 DCF 方案化疗，在输注5-氟尿嘧啶约20 h，再次出现胸部闷痛，伴左上肢放射痛，性质同前，立即停5-氟尿嘧啶，同时给予硝酸甘油微量泵静脉注射，心电图示：ⅡⅢ avF ST 段抬高0．2 mV，ⅠavL V1-V4 ST 段压低0．05～0．2 mV，根据患者胸痛症状及心电图变化，冠脉处于痉挛状态，加用地尔硫卓微量泵静脉注射缓解冠脉痉挛，15 min后患者胸痛仍不缓解，停用地尔硫卓泵，改用尼可地尔微量泵静脉注射，5 min 胸痛症状消失，复查心电图示：ST 段回落，心电图正常。胸痛消失6 h 后急查肌钙蛋白 I 0．01 ng ／mL（参考值＜0．060 ng ／mL），考虑为5-FU 诱发冠脉痉挛所致变异性心绞痛。为评估患者心脏情况，心脏超声示：左房增大，左室侧、前壁运动稍减低。各瓣膜结构、启闭未见明显异常；查冠脉造影示：右冠状动脉第二转折以远可见斑块；前降支、回旋支未见异常。因患者心脏病变相对较轻，继续给予 DCF 方案，行 DCF 化疗4次，每次化疗前常规查心电图未见异常，化疗期间同时给予尼可地尔微量泵静脉注射，未再出现胸痛症状。