摘要：
目的:探讨胸部肿瘤放射治疗剂量体积因素对急性放射性心脏损伤发生的影响,应用受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线对其进行界值限定.方法:收集2008-12-10-2012-08-20河北医科大学第四医院放疗科接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者109例,其中肺癌57例,食管癌52例.照射剂量为1.8～2.0 Gy/(次·d),5 d/周,计划靶体积(planning target volume,PTV)接受处方剂量为50～66 Gy,应用三维治疗计划系统分析靶区剂量分布及危及器官受量.在放射治疗前检测患者基础心脏状况,并在放疗结束、放疗开始3个月分别应用CTCAE 3.0不良事件通用术语标准评价患者的急性放射性心脏损伤情况,分析全心受照剂量体积参数对放射治疗后急性放射性心脏损伤的影响.结果:109例患者发生急性放射性心脏损伤87例(79.8％),其中1级73例,2级14例.87例急性放射性心脏损伤患者中,心包积液5例(4.6％),心电图异常54例(49.5％),肌钙蛋白Ⅰ升高14例(12.8％),心肌酶升高26例(23.9％).全心受照射量Dmax为(61.264±15.160) Gy,平均心脏剂量(mean heart dose,MHD)为(21.305±12.796) Gy,V5为(64.6±32.9)％,V10为(56.4±33.6)％,V20为(43.3±30.5)％,V30为(31.6±24.4)％,V40为(21.7±18.8)％,V50为(12.4士11.5)％,V60为(5.5±6.5)％;D5为(49.450±18.907) Gy,D50为(17.206士14.568)Gy,D100为(2.820±3.715) Gy,心脏正常组织并发症概率(normal tissue complication probability,NTCP)为10.7±17.6.急性放射性心脏损伤组全心V60高于未发生急性放射性心脏损伤组,t=-2.140,P=0.032;NTCP高于未发生急性放射性心脏损伤组,t=-2.088,P=0.037.结果显示,曲线下面积为0.747和0.675,预测的准确性为中等和接近中等,界值分别为5.04％和1.5.多因素分析结果显示,全心V60是急性放射性心脏损伤发生的独立影响因素,P=0.012.结论:全心V60、NTCP是急性放射性心脏损伤发生的主要物理因素,其中全心V60是影响急性放射性心脏损伤发生的独立因素.V60≥5.04％时,急性放射性心脏损伤发生率明显升高.心包耐受剂量似乎低于文献报道.
