目的:前瞻性研究不同临床靶体积对胸段食管癌三维适形放射治疗疗效的影响,探讨食管癌三维适形放疗的临床靶区范围.方法:2006年5月至2009年9月收治的94例食管鳞癌患者随机分为累及野组和扩大野组,均接受三维适形放疗.累及野组49例,CTV包括原发灶上下外扩3cm、周围外扩0.8cm及肿大淋巴结累及区;扩大野组45例,食管癌原发灶CTV外扩同累及野组,但需根据原发灶部位不同,给予区域淋巴结引流区的预防照射.结果:全组患者1、3年生存率分别为67.7%、35.7%.中位生存期为24.6个月.累及野组和扩大野组1、3年的生存率分别为66.9%、36.2%和68.6%、35.5%(P=0.961),局部控制率分别为72.4%、54.5%和69.5%、46.0%(P=0.640),无瘤生存率分别为63.8%、43.7%和64.8%、40.6%(P=0.887).累及野组Ⅱ级以上放射性食管炎为32.7%,扩大野组为42.2%(P=0.338).两组急性放射性肺炎的发生率分别为30.6%和35.6%(P=0.464).结论:扩大野组在生存率、局部控制率、无瘤生存率方面未表现出优势,两组疗效相当.扩大野组放射性食管炎及放射性肺炎的发生率均高于累及野组,但两组比较无统计学差异.