目的探讨病理大切片上食管鳞状细胞癌的特点,为放疗临床靶区的勾画提供参考标准.方法52例食管癌患者在我院接受根治性切除术,术后病理均为鳞状细胞癌.术前胸部CT用VRX-16扫描仪扫描到三维适形放疗计划系统,在三维重建的CT图像上勾画食管病变并计算病灶体积.每例患者手术切除标本均制成病理大切片,采用等比回缩法将显微镜下长度换算成术中实际长度.观察大切片上食管病变所显示的病理特征如多中心起源、重度不典型增生、壁内浸润并进行统计学分析.结果(1)不同检查方法显示的病变长度互不相同,CT片显示的最长.(2)52例患者中多中心起源15例,多中心起源病灶与主瘤距离加多中心起源病灶本身的长度近端(3.02±1.45)cm,远端(2.60±2.44)cm;重度不典型增生28例,重度不典型增生与主瘤距离加重度不典型增生本身的长度近端为(2.45±1.30)cm,远端为(3.24±2.19)cm;壁内浸润者41例,壁内浸润长度近端为(2.80±1.52)cm,远端为(2.02±1.51)cm,近端者较远端者要长.(3)发生血管瘤栓者6例,淋巴管浸润者36例,淋巴管浸润或分期较晚者壁内浸润的发生率均较高分别为86%和91%.结论食管鳞状细胞癌具有多中心起源、重度不典型增生及壁内浸润特点,并且多中心起源和壁内浸润的发生与淋巴管浸润有关.肉眼可见病变上端需外扩5 cm,下端需外扩7.5 cm才能包括95%的亚临床病灶,同样上端需外扩4.5 cm,下端需外扩5.0 cm才能包括90%的亚临床病灶.