目的分析中晚期食管癌单纯放疗的预后因素,为个体化治疗方案制定和准确评估预后提供参考标准.方法单纯放疗的中晚期胸段食管癌500例中,男318例,女182例,中位年龄56.5岁.胸上段癌195例,胸中段癌277例,胸下段癌28例.X线片病变长度≤3.0cm者36例,3.1～7.0 cm者318例,7.1～10.0 cm者132例,＞10.0cm者14例.胸部CT扫描显示病变长度≤3.0 cm者14例,3.1～7.0 cm者130例,7.1～10.0cm者298例,＞10.0cm者58例.病变最大层面上测量肿瘤最大直径≤2.0 cm者87例,2.1～3.0 cm者153例,＞3.0 cm者260例.应用加速器6 MV X线给予一前、两后斜野等中心或源皮距照射,常规分割或后程加速超分割,总剂量60～66Gy,30～39分次,6.0～6.3周完成.结果全组1、3、5年生存率分别为71.1%、32.6%、20.8%.单因素分析显示传统预后因素性别、声哑、病变部位、病变长度、软组织阴影、溃疡和食管腔扭曲成角均明显影响预后;CT扫描相关因素如病变长度、最大外侵深度、最大直径、气管支气管受侵、降主动脉受侵、椎前三角消失和淋巴结转移也显著影响长期生存;治疗相关因素如前垂直野宽、野长、后斜野宽、野长、总剂量、总疗程时间、即时疗效和近期疗效对生存也有显著影响.Cox多因素分析显示淋巴结转移、CT显示的病变最大直径、声哑、CT显示病变长度、病变部位、病变最大外侵程度、后斜野宽度、总疗程时间、即时疗效和近期疗效均为独立性预后因素.综合多种因素的预后指数PI值越低,预后越好.结论中晚期食管癌单纯放疗后,除传统预后因素外,胸部CT扫描能提供更准确的评估预后的指标,预后指数模型能够更敏感地预测疗后生存.