目的 观察对比增强能谱乳腺摄影（CESM）联合病理指标诊断乳腺癌腋窝淋巴结（ALN）转移的价值。方法 纳入215例肿块型乳腺癌，按18∶7比例随机分为训练集（n=155）和验证集（n=60）;对比训练集内发生与未发生ALN转移者CESM影像学特征及病理资料，行logistic回归分析，筛选发生ALN转移的独立危险因子，构建联合模型，评价其诊断ALN转移的价值。结果 训练集中，伴与不伴ALN转移的乳腺癌之间，所在象限、最大径、形态、边缘毛刺征、腋前肿大淋巴结、乳腺头足（CC）位及内外斜（MLO）病灶相对强化灰度比值(RS%CC、RS%MLO)、组织学类型、脉管侵犯及Ki-67表达差异均有统计学意义（P均＜0.05）。最大径、边缘毛刺征、腋前肿大淋巴结、RS%MLO、脉管侵犯及Ki-67表达为乳腺癌ALN转移的独立危险因子（P均＜0.05）;以之建立的联合模型诊断训练集和验证集ALN转移的曲线下面积均为0.85。结论 CESM联合病理指标诊断乳腺癌ALN转移效能较佳。