目的 探讨对比增强能谱X线摄影（CESM）定量分析对于肿块型乳腺病变的诊断价值。方法 回顾性分析临床、X线摄影或超声检查可疑恶性肿块行CESM检查的177例患者临床影像资料。通过与病理结果对照，采用t检验和χ2检验比较良恶性肿块强化程度（%RS）和强化曲线的差异，使用受试者工作特征（ROC）曲线分析其诊断效能。CESM与MRI增强曲线的一致性采用Kappa检验进行分析。结果 恶性肿块的%RS平均值为（4.5±1.9）%,良性肿块%RS平均值为（3.1±1.6）%,两者间差异存在统计学意义（P(0.001）。CESM强化程度鉴别肿块良恶性的ROC曲线下面积（AUC）为0.739（P(0.001）。恶性肿块中，Ⅲ型曲线占70.9%,Ⅱ型曲线29.1%,Ⅰ型曲线0%;良性肿块中，Ⅰ型曲线45.8%,Ⅱ型曲线40.3%,Ⅲ型曲线13.9%。强化曲线在良恶性肿块中的分布差异存在统计学意义（P(0.001）。CESM强化曲线诊断肿块良恶性的AUC为0.852,与强化程度的AUC比较，差异存在统计学意义（P(0.001）。CESM与MRI对于强化曲线判断的一致性良好（Kappa=0.708）。结论 CESM定量分析对于乳腺肿块良恶性鉴别有着较高的诊断价值。与乳腺良性肿块相比，恶性肿块强化程度更高，曲线更多表现为Ⅲ型。