目的评估对比增强能谱X线摄影（CESM）测量乳腺癌肿瘤大小的准确性,并对可能影响测量准确性的相关因素进行分析评价。方法回顾性分析71个乳腺癌病灶的临床病理资料。以手术病理结果为金标准,评估CESM测量乳腺癌肿瘤大小的准确性。采用Spearman相关分析和Bland-Altman图行CESM与病理测量肿瘤大小的相关性与一致性检验,采用Logistic回归分析影响CESM测量准确性的相关因素。结果病理、CESM测量乳腺癌肿瘤大小[中位数（四分位数间距）]分别为1.8 cm（1.3 cm, 3.0 cm）、1.9 cm（1.4 cm, 2.7 cm）,二者所测肿瘤大小值存在统计学差异（P=0.007）。CESM与病理所测肿瘤大小的Spearman相关系数为0.816（P(0.001）。Bland-Altman分析示CESM与病理所测肿瘤大小的差值均值为0.32 cm（95%一致性界限:-1.54 cm～2.18 cm）。多因素Logistic分析显示CESM所测肿瘤大小值（OR=5.866,P=0.031）、含导管原位癌（DCIS）（OR=10.249,P=0.041）及淋巴结转移（OR=15.810,P=0.008）是影响CESM测量乳腺癌肿瘤大小准确性的独立危险因素。结论 CESM评估乳腺癌肿瘤大小的准确性较高,测量准确性受CESM所测肿瘤大小值、是否含DCIS及腋窝淋巴结转移情况的影响。