目的 基于临床、传统影像及双能量特征构建模型预测进展期胃腺癌短径≥0.6 cm淋巴结转移，探讨双能量成像对胃癌淋巴结定性诊断的价值。方法 回顾性分析接受胃癌根治手术的172例进展期胃腺癌患者资料。为最大程度保证影像与病理淋巴结的对应性，仅从36例pN3患者中选取转移组淋巴结（n=114）,从26例pN0患者中选取非转移组淋巴结（n=65）,入组淋巴结短径均≥0.6 cm。将两组淋巴结以7∶3的比例随机分配到训练集（n=125）和验证集（n=54）。评估术前双能量CT图像，记录患者性别、年龄、原发肿瘤影像特征（部位、生长方式、大小、临床T分期）、淋巴结影像特征（大小、位置、形态、密度、边缘、强化程度）及淋巴结双能量特征（能谱曲线斜率、碘浓度、标准化碘浓度、Overlay值、双能指数、双能比、电子云密度、有效原子序数、脂肪分数）。采用单变量和多变量Logistic回归分析，基于临床、传统影像特征构建传统模型，基于临床、传统影像及双能量特征构建组合模型。采用ROC曲线和DCA曲线评价两种模型诊断效能。结果 原发肿瘤部位、原发肿瘤最大径≥7.50 cm、淋巴结边缘是传统模型淋巴结转移的独立预测因素，其在训练集及验证集的AUC分别为0.854和0.793。原发肿瘤部位、原发肿瘤最大径≥7.50 cm、淋巴结边缘、淋巴结脂肪分数是组合模型淋巴结转移的独立预测因素，其在训练集及验证集的AUC分别为0.902和0.865,诊断效能优于传统模型（P＜0.05）。组合模型DCA曲线基本在传统模型曲线之上，临床收益更好。结论 组合模型对进展期胃腺癌短径≥0.6 cm淋巴结转移具有较高诊断价值。