乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。精准治疗理念的深化，使乳腺癌外科治疗取得了长足的进展，但新技术、新观点的产生同时带来了诸多争议。随着降阶梯理念的普及，对特定患者人群行前哨淋巴结活组织检查（sentinel lymph node biopsy,SLNB）替代腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）成为治疗趋势。前哨淋巴结（sentinel lymphnode,SLN）1～2枚阳性且临床淋巴结阴性的早期乳腺癌患者接受术后放疗可安全豁免ALND。初始腋窝淋巴结阳性的患者接受新辅助治疗（neoadjuvant treatment,NAT）后经SLNB证实SLN转阴可安全免除ALND。双示踪法和靶向腋窝淋巴结切除术（targeted axillary dissection,TAD）作为目前NAT后患者接受SLNB常用的腋窝手术分期技术被认为肿瘤安全性一致。预防性乳房切除术是高危女性降低乳腺癌发病风险的重要干预手段，单侧原发性乳腺癌患者接受对侧预防性乳房切除术（contralateral prophylactic mastectomy,CPM）能够降低对侧乳腺癌（contralateral breast cancer,CBC）发生率但未显著改善患者的生存结局，提升评估手段的可及性和建立精准有效的风险预测模型成为临床医师亟需解决的问题。当前乳腺外科技术的发展总体呈现精细化的风险管理和损伤控制的特征，力求在个体化治疗的基础上实现外科手术的安全降阶梯。本文对近期乳腺外科技术进展与相关争议进行汇总和探讨，以期为优化乳腺癌外科诊疗提供新的思路。