目的：观察T4 N （＋）Ⅲ期食管胸中下段癌IMRT长期生存情况及不良反应。方法2004—2010年间300例T4 N （＋）Ⅲ期食管中下段癌患者采用3DCRT 202例、IMRT 98例，常规分割照射剂量60 Gy。比较两种不同治疗方式的长期生存情况及不良反应。 Kaplan Meier法计算生存率并Logrank法检验。结果5、7年样本量分别为239、120例。3DCRT和IMRT组1、3、5、7年LC率分别为64.4％、40.6％、38.3％、34.2％和68.3％、55.3％、51.9％、51.9％（ P＝0.048），OS率分别为54.5％、19.8％、14.7％、10.9％和63.3％、34.7％、24.4％、20.3％（ P＝0.013）。分层分析显示年龄＞65岁、放疗前食管造影长度＞8.0 cm、CT最大横径＞4.6 cm、GTV＞60 cm3、邻近组织或器官受累、非手术N2期、未行化疗者，IMRT组OS率高于3DCRT组（ P＝0.022、0.003、0.022、0.034、0.016、0.044、0.047）。 IMRT组GTV Dmin、GTVD100高于3DCRT组（ P＝0.000、0.000），脊髓Dmax低于3DCRT组（ P＝0.000）。 IMRT组急性放射性食管炎发生率明显高于3DCRT组，以轻度（1—2级）食管炎为著（ P＝0.000）。3DCRT组死于肿瘤局部因素的比率明显高于IMRT组（ P＝0.039）。结论局部晚期食管胸中下段癌IMRT安全有效，LC率明显提高，正常组织保护良好，长期生存获益显著。基于回顾分析结果还有待前瞻性随机对照研究的证实。