目的：评价早期乳酸动态监测指标预测严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的价值。方法选择2011年1月至2013年4月严重脓毒症或脓毒症休克患者115例，按治疗结局分为存活组和死亡组。所有患者入 ICU 后，尽早开始治疗，记录患者的年龄、性别、入 ICU 第1个24 h 内 APACHEⅡ评分、SOFA 评分、Ramsay 评分、医院住院时间、ICU 住院时间、原发病发生情况、可疑感染源、28 d 病死率；记录2组患者液体复苏不同时点的体温、心率、呼吸频率、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、ScvO2改变情况（ScvO2 variation ）乳酸浓度、乳酸清除率等，评价各指标预测患者预后的准确性，分析影响患者预后的因素。结果2例因入组后24 h 内放弃治疗而排除本研究，所有患者至入院28 d 共21例死亡。与存活组比较，死亡组 APACHEⅡ评分及 SOFA 评分均升高，医院住院时间延长，T24时的乳酸浓度明显升高，T12、T24时的乳酸清除率明显下降（P ＜0．05）。T24时乳酸清除率ROC 曲线下面积最大（AUC ＝0．78，95％CI：0．56～0．82），预测患者28 d 预后的准确性最高，不同时点 ScvO2、S cvO2 variation相关的 ROC 曲线下面积较小，预测患者28 d 预后的准确性较差。多因素 logistic 回归分析结果显示，T24时的乳酸清除率和 APACHEⅡ评分是患者存活的独立相关危险因素。结论入 ICU 后第1个24 h 内的乳酸清除率与脓毒症患者预后的相关性最好，对预后的评价价值最高，即使超出入 ICU 最初6 h 的最佳治疗窗后，脓毒症患者的治疗也应以乳酸清除率为指导。