摘要：
目的 比较乳酸清除率(LCR)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)指导严重感染患者液体复苏的效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择河北医科大学第四医院重症医学科2011年1月至2012年2月诊断为严重感染或感染性休克的患者50例,按随机数字表法分为ScvO2组和LCR组,每组25例.患者入ICU后即给予积极对症处理,参照2008年严重感染和感染性休克治疗指南,并依照具体情况,尽早开始液体复苏;ScvO2组依次使中心静脉压(CVP)≥8mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg、ScvO2≥0.70以完成液体复苏;LCR组依次使CVP≥8 mm Hg、MAP≥65 mm Hg、LCR≥10％以完成液体复苏(最好在6h内完成).记录患者入重症监护病房(ICU)时的一般情况,液体复苏前即刻(0 h)及复苏后3、6、72 h时CVP、MAP、ScvO2、乳酸浓度/LCR等的变化情况以及治疗过程中其他相关情况.结果 两组患者一般资料、复苏前主要临床表现、新发器官功能障碍发生情况、液体复苏后各种治疗措施的实施情况均无明显差异.与液体复苏前比较,LCR组和ScvO2组患者复苏后3h起CVP均明显升高(mm Hg:8.58±1.17比6.33±1.21,9.08±2.43比5.33±0.98,均P＜0.05),复苏后6h起心率(HR)、呼吸频率(RR)均明显下降[HR(次/min):96±18比127±13,98±13比116±19;RR(次/min):23±3比33±9,24±5比35±6,均P＜0.05],氧合指数(PaO2/FiO2)明显升高(mm Hg:179±41比86±21,202±33比95±17,均P＜0.05),MAP无明显改变;两组间各指标比较差异均无统计学意义.LCR组复苏后3h起血乳酸浓度明显下降(mmol/L:2.81±0.18比3.43±1.31,P＜0.05),复苏后6h、72 h LCR较复苏后3h明显升高[(42.69±8.75)％、(48.87±9.69)％比(20.32±4.58)％,均P＜0.05];ScvO2组复苏后3h起ScvO2明显高于复苏前(0.65±0.04比0.53±0.06,P＜0.05).LCR组与ScvO2组6h内和72 h内液体复苏成功率[6 h:72％(18/25)比64％(16/25),x2=0.368,P=0.762;72 h:88％(22/25)比88％(22/25),x2=0.000,P=1.000]、住ICU时间(d:8±3比10±4,t=0.533,P=0.874)、住院时间(d:29±11比35±16,t=0.692,P=0.531)、好转率[84％(21/25)比76％(19/25),x2=0.500,P=0.480]和28 d病死率[20％(5/25)比28％(7/25),x2=0.439,P=0.742]比较差异均无统计学意义.结论 LCR和ScvO2均可作为判断早期液体复苏终点的指标用于指导严重感染患者液体复苏,且准确、安全、可靠.
