摘要：
目的 评估食管癌手术淋巴结清扫数目对TNM分期及预后的影响.方法 回顾分析1984年至1989年间1098例随访10年以上的进展期食管鳞癌患者的临床资料.应用Kaplan-Meier生存曲线、多变量Cox风险比例模型及单变量Log rank检验,比较手术清扫淋巴结数目＜6枚及≥6枚对食管癌TNM分期和预后的影响.结果 1098例患者中,378例有淋巴结转移,转移率34.4%.共摘除淋巴结4157枚,其中阳性淋巴结800枚,淋巴结转移度为19.2%.平均每例患者摘除淋巴结3.8枚,其中清扫淋巴结＜6枚(A组)825例,≥6枚(B组)273例.Cox回归显示,A组的生存曲线差于B组,且肿瘤侵袭深度、淋巴结转移程度、肿瘤部位及切缘癌残留是影响患者预后的重要因素.A组的淋巴结转移率(30.3%)明显低于B组(46.9%,P＜0.001),而A组淋巴结转移度(21.2%)显著高于B组(17.5%,P=0.002).淋巴结转移状况与手术摘除淋巴结总数呈明显正相关(Phi=0.151,P＜0.001).分层比较显示,未发现A组淋巴结转移患者的生存状况明显差于B组(P=0.0034),而两组有1枚或≥2枚淋巴结转移的患者术后生存差异无统计学意义(P=0.919,P=0.182).A组中Ⅱa期(T2N0M0,T3N0M0)患者生存状况显著差于B组(P=0.0047),而Ⅱb期和Ⅲ期患者生存差异无统计学意义(P=0.3017,P=0.1078).结论 (1)淋巴结转移数目是影响患者术后生存的重要因素,应在修订TNM分期标准时加以考虑;(2)当手术摘除淋巴结数目＜6枚时,可能遗漏已转移的区域淋巴结,影响N分级的准确性,UICC推荐的手术清扫淋巴结数目不低于6枚有其合理性,应予重视.
