目的 探讨对比增强能谱乳腺摄影（CESM）影像特征对非肿块样强化（NME）乳腺导管癌不同组织学类型与腋窝淋巴结（ALN）转移的诊断价值。方法 回顾性纳入完成CESM检查的NME乳腺癌女性病人63例，经病理确诊为导管原位癌（DCIS）或浸润性导管癌（IDC）。根据组织学类型分为DCIS组（32例）和IDC组（31例）；根据有无微浸润将32例DCIS病人分为单纯DCIS组（18例）和DCIS伴微浸润（DCIS-MI）组（14例）；根据ALN转移情况分为转移阳性组（19例）和转移阴性组（44例）。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验比较各分组的CESM影像特征的差异。将筛选出来有统计学意义的CESM影像特征行多因素Logistic回归分析，确定IDC、DCIS-MI及ALN转移的独立预测因素。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，计算并比较ROC曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度。结果DCIS与IDC间在内部强化方式、头足位减影影像相对强化比值（%RSCC）及时间信号强化曲线（TIC）类型存在统计学差异（均P＜0.05）；单纯DCIS与DCIS-MI的最大截面面积、%RSCC及TIC类型间差异有统计学意义（均P＜0.05）;ALN转移阳性组与阴性组间内部强化方式、形态分布特征、%RSCC及TIC类型差异有统计学意义（均P≤0.05）。%RSCC＞3.42%和集簇/簇环强化是IDC的独立预测因素（均P＜0.05），其AUC值分别为0.732、0.704;%RSCC＞2.47%和最大截面面积大于4.37 cm2是DCIS-MI的独立预测因素（均P＜0.05），其AUC值分别为0.802、0.764;%RSCC＞2.71%和集簇/簇环强化是ALN转移的独立预测因素（均P＜0.05），其AUC值分别为0.717、0.786。结论 在CESM上测得的%RSCC、最大截面面积、TIC、形态分布特征及内部强化特征对于非肿块型乳腺导管癌组织学类型及ALN转移具有一定的诊断价值，可为临床医生决策及病人预后提供参考依据。