目的：探讨对比增强能谱乳腺摄影(CESM)结合超声弹性成像对乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类乳腺结节性质的鉴别效能。方法：回顾性分析2021年7月至2023年7月期间，来自河北医科大学第四医院的92例经常规超声诊断为BI-RADS 4类乳腺结节的女性患者数据，行CESM和超声弹性成像检查。以病理诊断为金标准。结果：恶性结节患者病灶强化类型及超声弹性成像参数弹性应变率(SR)、弹性模量平均值(Emean)、周围脂肪弹性值(EvT)与良性结节患者比较差异有统计学意义(P(0.05);CESM联合超声弹性成像判断乳腺恶性结节的灵敏度、准确度、阴性预测值分别为98.39%、97.83%、96.67%,高于单项检查，联合判断的特异度(96.67%)、阳性预测值(98.39%)高于CESM单项检查；CESM联合超声弹性成像鉴别BI-RADS 4类乳腺结节性质的结果与病理学检查结果的Kappa值为0.951。结论：CESM结合超声弹性成像对BI-RADS 4类乳腺结节性质鉴别效能高，临床应用价值显著。